2023-02-09 (星期四)

小朋友們出外活動，不小心撞到碰到是家常便飯，有時候還會撞出小塊瘀青，好在過幾天這些瘀血的部位通常會自己散瘀（復原）。但如果小孩常瘀青，部位不尋常，還遲遲不消退，爸媽們可就要當心了！因為這有可能是免疫性血小板減少症（Immune Thrombocytopenic Purpura，簡稱 ITP）找上門！

Bruises are usually nothing to worry about. But if your kids have bruises that don't seem related to everyday childhood bumps and falls, or they do not heal and disappear after 2 weeks, then it's time to get medical attention. It might be the symptoms of Immune Thrombocytopenic Purpura (aka ITP).

免疫性血小板減少症（簡稱 ITP），亦稱為「免疫性血小板減少紫斑症」或「自發性血小板缺乏紫斑症」，是一種自體免疫系統疾病，其成因是患者自身的免疫系統失調，攻擊自己體內的血小板，令血小板數量減少而引致出血症狀。兒童所患的免疫性血小板減少症多為急性，大部分患者可自行復原，但有小部分個案會轉變成慢性。

據台灣照護線上報導，一般人通常要遭遇劇烈撞擊才會出現比較明顯的瘀青，但台中榮民總醫院罕見疾病暨血友病中心主任王建得醫師就提醒說，免疫性血小板減少症所造成的瘀青就不太一样，它們會自發性產生，或因為極輕微的碰撞而產生。免疫性血小板減少症出現在小朋友身上的症狀，一般都是皮膚上有出血點、瘀青，而在成年人產生的症狀則比較嚴重，例如腦出血、內出血等。

免疫性血小板減少症可以沒有症狀，而一旦出現症狀，可能包括：皮膚（尤其下肢）表面出現瘀點 / 紫斑、輕微碰撞也有瘀青、牙肉出血、流鼻血、血尿、血便、月經流量異常增多、受傷後難以止血等等，嚴重的更會出現危及性命的腦出血。

王建得醫師回憶，曾有一位兒童患者整晚流鼻血，結果就醫後發現，患者患有免疫性血小板減少症。那位小朋友的皮膚上可以看到許多像針頭般細細的出血點，還有大片瘀青，甚至有硬硬的血塊。王醫師提醒，很多家長對於小孩（尤其平日就活躍好動的小孩）的瘀青不以為意，但事實上，這是一個訊號。當出現大片瘀青或血塊時，血小板數量通常已掉到 20,000/μL 以下。正常的血小板數量約 15 - 40 萬/μL，但以上提到的那位流鼻血的小朋友，抽血時發現他的血小板數量只有 3,000/μL，病情已非常嚴重。

醫學界推斷有 1/5 至 1/3 的免疫性血小板減少症患者是無症狀的，因此很多人患有此病而不自知。至於成因，包括遺傳因素、免疫功能受損、感染等等。

免疫性血小板減少症是因為免疫系統失調，而產生「抗血小板抗體」攻擊自己血液中的血小板，又或抑制骨髓中血小板的形成，造成血小板數量減少。很多患者診斷免疫性血小板減少症的過程會經歷一段長時間，可能半年或一年都找不著原因，直至發生明顯的出血現象才被發現。所以大家對皮膚上的出血點、瘀青要提高警覺，才能及早發現和治療，不然當出血發生在腦部或內臟時，就會危及性命！

最後，王建得醫師還強調，免疫性血小板減少症患者可以正常飲食，但需要特別注意的是，在血小板數量低下的時候，要避免激烈運動，或從事容易發生撞擊的活動，等到血小板數值恢復時，再繼續運動。

另外血小板數量過低時，出血可能發生在內臟，從外表不易察覺，所以患者若感到不明原因的不舒服，最好盡快就診，不要錯過最佳治療時機。

至於家長們可以留意瘀青的部位，一般容易發生碰撞的地方是手、腳、頭和頸部，較少發生在腹部、胸部，若瘀青出現在不尋常的部位，或是超過兩週仍未消退，就要高度警覺，可能孩子有止血功能方面的問題，那就要盡快約見家庭醫生！

血小板有甚麼功用？ 血小板是 3 大血液細胞之一，在骨髓内生成。當身體受傷或出血時，血小板會聚集形成血液凝塊黏附在受損的血管壁上，從而止血。如果血液中的血小板不足，凝血作用會變慢，可能會導致皮膚内或皮下出血。